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城鎮職工工傷保險政策宣傳材料

作者:*** 发布人:*** 来源: 2016-04-22    点击数:

城鎮職工工傷保險政策宣傳材料
 
1、什麽是工傷保險制度?
答:工傷保險制度是指.由用人單位繳納工傷保險費形成工傷保險基金,對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業病,從而造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時,給予職工及相關人員工傷保險待遇的一項社會保險制度。
工傷保險制度是社會保險制的重要組成部分。工傷保險是世界上最早産生以及最早進行國家立法,也是最成熟的一項社會保險制度。我國于1951年頒布實施的《勞動保險條例》規定建立企業職工工傷保險制度。1994年頒布的《勞動法》對工傷保險制度作了原則的規定。1996年原勞動部發布《企業職工工傷保險試行辦法》,對沿用了40多年的以企業自我保障爲主的工傷福利制度進行了改革.03務院頒布實施《工傷保險條例》,進一步改革了工傷保險制度。2010年國務院修改了《工傷保險條例》(國務院令第586號),使我國工傷保險制度更加完善。工傷補償與工傷預防、工傷康複相結合,是工傷保險制度的基本原則,保障工傷職工的基本生活,保護職工的身體健康,促進社會安定和生産力發展,是不斷完善工傷保險制度的根本任務。
2、哪些用人單位應當依法繳納工傷保險費?
   答:《社會保險法》第三十三條規定:“職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費。”按照國務院新修訂的《工傷保險條例》(國務院令第586號)的規定:中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險,爲本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。在這項規定中,“中華人民共和國境內的企業”是指各類企業。按所有制劃分,包括國有企業、集體所有制企業、私營企業、外資企業等;“有雇工的個體工商戶”是指雇用學徒或幫工的個體工商戶;“事業單位”是指除參照公務員法管理的事業單位外的其他事業單位。
   依據《工傷保險條例》(國務院令第586號)第六十五條規定:“公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規定。”
3、確定工傷保險費率的原則和方式是什麽?
答:由于工傷保險具有引導和促進用人單位預防傷亡事故的特征,工傷保險與其他社會保險的費率確定機制不同。《社會保險法》第三十四條規定:“國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,並根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。行業差別費率和行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定,報國務院批准後公布施行。社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況,確定用人單位繳費費率。”按照這項規定,工傷保險的費率確定從總體到具體分爲三個環節:一是規定工傷保險實行行業差別費率,即根據不同行業的工傷風險概率的高低,分別確定不同的行業基准費率。二是規定同一行業內的費率檔次,即根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況,在各行業基准費率基礎上確定多個費率檔次。以上兩個環節,法律規定由國務院社會保險行政部門制定並報國務院批准。三是確定每個用人單位的具體適用費率檔次,即由統籌地區社會保險經辦機構依據其使用工傷保險基金、工傷發生率等情況,對用人單位工傷保險費率在其所屬行業的費率檔次內實行上下浮動,稱爲“浮動費率”機制。
4、哪些情形下職工受到事故傷害等可以認定爲工傷?
答:《社會保險法》第三十六條規定,職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇。根據《工傷保險條例》(國務院令第586號)第十四條規定,職工有下列情形之一的應當認定爲工傷:
(1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的。
(2)工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
(3) 在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。
(4) 患職業病的。
(5) 因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。
(6) 在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。
(7)法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形。
5、提出工傷認定申請應當提交哪些材料?
答:《工傷保險條例)》 (國務院令第586 號)第十八條規定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:
(1)工傷認定申請表。
(2)与用人单位存在勞動關系(包括事实勞動關系)的证明材料。
(3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書) 。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要
求補正材料後,社會保險行政部門應當受理。
6、設區的市級勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定的主要程序是什麽?
答: 《工傷保險條例》(國務院令第586 號)第二十五條規定,設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請後,應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3 名或者5 名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關診斷。設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60 日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30 日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
7、再次勞動能力鑒定和複查鑒定應遵守哪些規定?
答: (1)再次勞動能力鑒定的有關規定。申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15 日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論爲最終結論。
(2)複查鑒定的有關規定。自勞動能力鑒定結論作出之日起1 年後,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認爲傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力複查鑒定。
申請再次鑒定和複查鑒定的,勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請60 日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30 日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
8、哪些情況導致職工在工作中傷亡不認定爲工傷?
答: 《社會保險法》第三十七條規定,以下幾種情況導致職工在工作中傷亡不認定爲工傷.一是故意犯罪;二是醉酒或者吸毒; 三是自殘或者自殺;四是法律、行政法規規定的其他情形。我國刑法第十四條規定:"明知自己的行爲會發生危害社會的結果.並且希望或者放任這種結果發生,因而構成犯罪的,是故意犯罪。”對于醉酒標准,可以參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量阈值與檢驗》國家標准(GB 1 9522-2004) 執行。" 自殘"是指通過各種手段和方法傷害自己的身體,並造成傷害結果的行爲;"自殺"是指通過各種手段和方法結束自己生命的行爲。上述情況都不能被認定爲工傷。
9、職工因工致殘被鑒定爲一至四級傷殘的,享受哪些待遇?
答: 《工伤保险条例》(国务院令第586 号)第三十五条规定,职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的,保留勞動關系,退出工作岗位,享受以下待遇:
(1)一次性傷殘補助金,標准爲:一級傷殘爲27 個月的本人工資,二級傷殘爲25 個月的本人工資,三級傷殘爲23 個月的本人工資,四級傷殘爲21 個月的本人工資。
(2) 按月領取傷殘津貼,標准爲:一級傷殘爲本人工資的90% ,二級傷殘爲本人工資的85% ,三級傷殘爲本人工資的80%, 四級傷殘爲本人工資的75% 。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標准的,由工傷保險基金補足差額。
(3) 工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定爲一至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼爲基數,繳納基本醫療保險費。
10、職工因工致殘被鑒定爲五至六級傷殘的,享受哪些待遇?
答:《工傷保險條例》 (國務院令第586 號)第三十六條規定,職工因工致殘被鑒定爲五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(1)一次性傷殘補助金,標准爲:五級傷殘爲18 個月的本人工資,六級傷殘爲16 個月的本人工資。
(2) 保留与用人单位的勞動關系,由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的70% ,六级伤残为本人工资的60 % ,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止勞動關系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
《省实施办法》第二十四条规定:职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,按照《条例》第三十六条规定享受相关待遇。 职工领取伤残津贴期间,用人单位和职工个人应当以伤残津贴为基数,按规定缴纳各项社会保险费,扣除个人缴纳的各项社会保险费后,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。 经工伤职工本人提出,职工可以与用人单位解除或者终止勞動關系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数,一次性工伤医疗补助金的标准:五级伤残为24个月,六级伤残为18个月;一次性伤残就业补助金的标准:五级伤残为40个月,六级伤残为34个月。 
11、職工因工致殘被鑒定爲七至十級傷殘的,享受哪些待遇?
答:《工傷保險條例》 (國務院令第586 號)第三十七條規定,職工因工致殘被鑒定爲七級至十級傷殘的,享受以下待遇
(1)一次性傷殘補助金,標准爲:七級傷殘爲13 個月的本人工資,八級傷殘爲11 個月的本人工資,九級傷殘爲9 個月的本人工資,十級傷殘爲7 個月的本人工資。
(2) 勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。
《省實施辦法》第二十五條規定:職工因工致殘被鑒定爲七級至十級傷殘的,按照《條例》第三十七條規定享受相關待遇。 勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。以統籌地區上年度職工月平均工資爲基數,一次性工傷醫療補助金的標准:七級傷殘爲10個月,八級傷殘爲8個月,九級傷殘爲6個月,十級傷殘爲4個月;一次性傷殘就業補助金的標准:七級傷殘爲20個月,八級傷殘爲15個月,九級傷殘爲10個月,十級傷殘爲5個月。 
12、職工被派遣出境工作,如何參加工傷保險?
答:根據《工傷保險條例》 (國務院令第586 號)第四十四條規定,職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止。
13、非法用工單位傷亡人員的一次性賠償金標准是什麽?
答: 根据《工伤保险条例》(国务院令第586 号〉制定的《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》 (人力资源和社會保障部令第9 号)规定,非法用工单位伤残人员一次性赔偿金按照以下的标准支付: 一级伤残的为赔偿基数的16 倍, 二级伤残的为赔偿基数的14 倍, 三级伤残的为赔偿基数的12 倍,四级伤残的为赔偿基数的10 倍,五级伤残的为赔偿基数的8 倍,六级伤残的为赔偿基数的6 倍, 七级伤残的为赔偿基数的4 倍,八级伤残的为赔偿基数的3 倍,九级伤残的为赔偿基数的2倍,十级伤残的为赔偿基数的1 倍。“赔偿基数” 是指单位所在工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。对非法用工单位受到事故伤害或患
職業病造成死亡的人員,支付一次性的賠償金標准爲:上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20 倍,並按照上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的10 倍一次性支付喪葬補助等其他賠償金。
14、如果用人單位按規定繳納了工傷保險費,其職工工傷發生的所有費用是否都由工傷保險基金支付?
答:不是。《社會保險法》第三十九條規定:"因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:
(1)治療工傷期間的工資福利;
(2) 五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼; 
(3) 終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。
此外,正常情況下對不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標准的工傷醫療費用,工傷保險基金也不予支付。
15、職工發生了工傷,但用人單位未繳納工傷保險費,也不支付工傷保險待遇,如何處理?
答:《社會保險法》第四十一條規定:職工所在用人單位未依法繳內工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。"第六十三條規定,用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶;並可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的,社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期繳費協議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的,社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財産,以拍賣所得抵繳社會保險費。
16、由于第三人的原因造成工傷,其工傷醫療費用應如何處理?
答:《社會保險法》第四十二條規定:" 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付後,有權向第三人追償。"這項規定所稱"第三人",是指工傷保險關系當事人以外的法人或自然人;所稱"工傷醫療費用",包括因就醫治療支出的各項費用。這些費用應當符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標准。第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由
工傷保險基金先行支付,是爲了確保工傷職工能夠及時得到救治, 體現了以人爲本、保護弱者的立法思想。
17、職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
  (一)喪葬補助金爲6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;
  (二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標准爲:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標准的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定;
  (三)一次性工亡補助金標准爲上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
  傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規定的待遇。
  一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。
18、工傷認定中的職業病是指什麽? 職業病就是指《職業病防治法》中授權衛生部會同勞動保障部制定的職業病目錄中的疾病。按照職業病防治法的規定,職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織(以下統稱用人單位)的勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。根據職業病防治法的這一規定,結合工傷保險條例中關于適用範圍的有關規定,條例中規定的患職業病的,主要是指條例覆蓋範圍內的所有用人單位的勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。
 
 

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