必赢国际app登入APP

設爲首頁 | 收藏本站

當前位置:首頁 > 社會保障 > 城鄉居民保險 > 详情

砀山縣2016年度城鎮居民基本醫療保險實施辦法

作者:*** 发布人:*** 来源: 2016-04-15    点击数:

根據《宿州市2016度城鎮居民基本醫療保險實施辦法》,結合我縣實際,現就我縣2016年度城鎮居民基本醫療保險民生工程制定實施辦法如下:

一、目標任務和基本原則

(一)目標任務

對我縣未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的非從業城鎮居民的基本醫療保險進行制度安排,2016年,參保率維持在96%以上;參保個人繳費標准達到120元;政策範圍內住院費用基金支付比例達到75%左右。參保居民住院及門診特殊病的醫療費用實際報銷(兜底報銷)比例不低于35%。

(二)基本原則

1.醫保基金堅持以收定支、收支平衡、略有節余原則。

2.屬地管理原則。籌資水平、保障標准要與當地經濟發展水平和各方面承受能力相適應。

3.住院和門診統籌相結合的原則。以住院費用統籌爲主,兼顧門診特殊病、普通門診費用統籌和大病補充保險。

4.權利與義務相對應的原則。資金主要來源于各級財政補助和個人繳費,實行費用分擔機制。

5.統籌安排的原則。做好城鎮居民基本醫療保險與大病保險、城鄉各類醫療保障制度的銜接。

二、覆蓋範圍、籌資標准和保障水平

(一)覆蓋範圍

除应参加职工基本医疗保险人员以外的其他所有城镇居民,都可参加城镇居民基本医疗保险。进城务工人员、城镇灵活就业人员在城镇无稳定勞動關系参加城镇职工医保确有困难的,可按照规定参加城镇居民医疗保险。

縣醫保中心要結合全民參保登記行動完善參保方式,掌握參保資源,做好城鎮居民參保登記工作,加強與衛生計生部門聯系,爭取做到城鎮居民參保信息系統與新農合信息系統對接,實現參保數據信息比對,努力做到應保盡保,避免重複參保。

(二)統籌層次

城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌,在全市範圍統一參保時間和範圍,統一籌資標准,統一待遇水平,統一基金征收管理與使用,統一經辦服務流程和統一醫保信息網絡。

(三)資金籌集

1.個人繳費。2016年,參保個人繳費標准爲每人每年120元(包括大、中、小學生)。有條件的用人單位可對職工供養的直系親屬參加城鎮居民醫保給予繳費補助。

2.財政補助。2016年,城鎮居民基本醫療保險各級財政補助標准提高到每人每年420元(如果國家政策另有調整,從其規定),我縣比照西部開發政策,在420元的財政補助資金中,中央財政承擔300元,省財政承擔105元,縣財政配套15元。

3.特殊群體補助。我縣將根據國發〔2012〕11號文件及民政部等部門《關于開展重特大疾病醫療救助試點工作的意見》(民發〔2012〕21號)和《宿州市城鄉醫療救助實施辦法》(宿民發〔2015〕56號)規定,落實好各級財政對城鄉低保對象、農村五保戶、享受國家撫恤補助的優撫對象(不含1~6級殘疾軍人)和城鄉低收入家庭大病患者、低收入家庭老年人等困難居民參保所需個人繳費部分給予補助的政策。

4.资金拨付。建立完善城镇居民基本医疗保险的财政补助机制,将财政补助资金纳入政府预算,并保证及时、足额到位。居民医保财政补助资金直接划入县财政专户。财政补助资金审核结算办法按照省财政厅、人力资源和社會保障厅、卫生厅转发《财政部 人力资源和社會保障部 国家卫生计生委关于修订城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗中央财政补助资金拨付办法的通知》(财社〔2015〕2097号)文件规定执行。

(四)參保繳費

1.参保登记。城镇居民按自愿的原则,在居住地参加城镇居民基本医疗保险。符合参保条件的城镇居民和未就学的少年儿童,在本人户口所在地(或居住地)的镇(园、区)、社区办理参保登记,汇总造册后,由所在地的人力资源和社會保障服务机构统一到县医保中心办理参保手续。城镇中、小学的在校学生,不分户籍,统一在其就读的学校办理参保登记,按学年缴费。

參保繳費時間。6—10月份集中辦理參保登記繳費手續。

城鎮新生兒統一實行“落地”參保的辦法,在辦理戶口登記的同時辦理參保登記繳費手續,不受城鎮居民參保時間限制。對出生不滿三個月(含三個月)參保的新生兒,自出生之日起享受居民醫保待遇;對出生三個月以上參保的新生兒,自參保繳費之日起享受居民醫保待遇。

跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生,不再参加原户籍地的居民医保或新农合。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的,可按照国家、省、市有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。不得重复参保和重复报销医疗费用。参保居民就医应持社會保障卡就医即时结算,到县医保中心报销医疗费用的,一律按规定凭发票原件等资料办理。

2.費用征收。參保居民個人繳納的醫保費用由地稅部門負責征收,具體按照省地稅局、財政廳、原勞動保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發的《關于城鎮居民醫療保障費征收工作的緊急通知》(皖地稅〔2007〕229號)執行。

(五)待遇保障

1.支付範圍。城鎮居民基本醫療保險不建個人賬戶。醫保基金主要用于支付參保居民符合規定的住院、門診大病、慢性病及普通門診等醫療費用。

2.待遇水平。在經濟發展新常態下,我縣統籌考慮醫療消費需求、基金支撐能力和參保群衆實際醫療費用負擔等情況,建立分級診療的激勵機制。合理調整住院、普通門診、門診特殊(慢性)病的起付標准、支付比例和支付限額等。注重基本醫療保險和大病保險政策銜接。適當拉開不同層級醫療機構的起付標准和支付比例,基金支付重點向基層定點醫療機構傾斜,引導參保群衆在基層定點醫療機構就醫,享受更高的醫療保險待遇。

參保城鎮居民在統籌區內定點醫療機構住院,符合醫保政策規定的醫療費用,統籌基金起付標准爲三級醫院700元/次;二級醫院550元/次,基層二級(醫改後實行藥品零差價的縣區屬公立醫院)450元/次,一級及以下醫院200元/次,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心100元/次。統籌基金起付標准以上,最高支付限額以下的,按照一級、基層二級(縣區屬公立醫院)、二級、三級醫療機構,統籌基金支付比例分別爲85%、80%、75%、70%;城鎮居民連續參保,從第二年度起統籌基金支付比例分別提高5%。

各類在校學生(含18周歲以下城鎮居民)、其他非從業城鎮居民,其醫保政策範圍內統籌基金最高支付限額分別爲20萬元和15萬元;對連續參保的城鎮居民,從第二年度起分別提高到25萬和20萬元。

三、醫療保險管理

(一)基金管理。城镇居民基本医疗保险基金纳入社會保障基金财政专户实行统一管理,单独列账,专款专用。县财政局要按照核定的财政补助资金及时足额拨付到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。我县要按照社会保险基金管理的有关规定,健全完善基金财务制度,规范基金核算和管理。要注重基金风险防范和运行预警,将基金控制在合理的结余水平,并切实推进内控制度落实,加大监督检查力度,既要防止挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为,又要充分发挥基金使用绩效。

(二)经办管理服务。我县城镇居民基本医疗保险管理服务工作,统一由县医保中心负责。我县将进一步完善经办规程,简便参保、缴费、就医、报销工作程序,做到经办规程科学合理,公开透明。根据医疗保险事业发展的需要,进一步加强医保经办机构管理服务能力建设。通过加强社区社會保障服务平台建设、购买服务、人员培训和提升医保信息化管理水平等方式,进一步提升经办效能。县财政局要按照规定做好相关经费保障工作。

(三)醫療服務管理。參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定,結合城鎮居民的特點,完善居民醫療保險醫療服務管理的相關政策,合理確定城鎮居民醫療服務範圍;加強和完善醫療定點協議管理,嚴格規範定點機構的服務行爲,推行醫保協議負面清單管理,實行動態的准入退出機制;探索建立醫保執業醫師制度,促進協議醫療機構和醫務人員誠信服務;加快推進醫保智能審核和實時監控建設,利用信息化手段提高對醫療服務的監管水平。

(四)支付方式改革。積極探索醫療保險支付方式改革,結合我縣實際,進一步健全基金預決算制度,全面落實醫療保險付費總額控制,並在此基礎上,推行和完善按病種付費、按人頭付費等多種醫保付費方式。通過支付方式改革,減少基金支出風險和減輕參保患者醫療費用負擔。

四、工作要求

(一)加強組織領導。2016年,我縣將繼續強化對實施城鎮居民基本醫療保險這項“民生工程”重要性的認識,切實增強工作的大局觀和責任感,加強組織領導,強化部門配合,做好督查指導,抓好貫徹落實,精心組織實施。

(二)強化基礎工作。進一步做好城鎮居民基本醫療保險基礎工作,確定專人負責,按要求做好月度和信息報送工作,進一步暢通與市、兄弟縣(區)間和鎮(園、區)間的情況和信息交流渠道。健全完善參保信息數據庫,准確記錄並及時更新參保人員姓名、證件號、身份狀態、參保情況、聯系方式等基本數據,並按省、市、縣民生辦要求做好社情民意調查數據報送工作。

(三)做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導向,繼續強化居民醫保民生工程宣傳,在充分利用廣播、電視、報紙、網站等宣傳的同時,要充分發揮街道社區、學校、醫療機構、經辦機構等宣傳主陣地的作用,全面宣傳城鎮居民基本醫療保險政策內容、參保和就醫結算程序、典型案例及實施成效等,要將民生工程標識廣泛應用于宣傳資料、培訓資料、宣傳欄、宣傳條幅、醫保經辦網站、服務窗口等各種宣傳載體和場所,增強宣傳的針對性,提高宣傳的有效性,積極引導廣大居民參保續保,進一步提高城鎮居民醫保知曉度和滿意度。


主办:砀山县人民政府 版权所有:砀山县人民政府门户网站

地址:砀山县道北中路劳动大厦 电话:0557-8020230

技術支持:巢星網絡