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工傷保險業務

作者:*** 发布人:*** 来源: 2014-08-25    点击数:

一、報告
企業發生事故,由職工本人或單位報告,首次報告可采取口頭或電話方式,但在事故發生後的48小時之內必須以書面形式報告縣人社局工傷股和縣醫保中心工傷股。
二、就診治療
1、在本地發生事故受傷的參保職工,已參加基本醫保的,由單位經辦人到醫保中心辦理制卡手續並及時到工傷定點醫院救治。情況緊急時可以就近搶救,待傷情穩定後及時轉入工傷定點醫療機構治療。職工治療終結後及時辦理出院手續。工傷職工因病情需要轉診轉院的,要辦理轉診轉院手續。因傷情治療需要使用超千元上的檢查項目、一次性材料和特別昂貴的藥品,也要辦理審批手續。
2、參保單位職工在外地因工發生事故受傷的,必須在當地醫保定點醫療機構進行搶救;除應及時報告外,入院後每隔2天向縣醫保中心報告救治情況,病情穩定後轉回我縣定點醫療機構進行治療;確因病情需要轉診轉院的,需將病曆及救治醫院轉診意見等資料傳真到單位,或把資料的複印件郵寄到單位,由單位經辦人報告縣醫保中心備案後方可轉出。
三、報銷結算
1、工治療事故傷害所需費用,先由受傷職工所在單位墊付,經縣人社局認定工傷後,參加工傷保險並按時足額繳費的,由用人單位向經辦機構申請結算;
2、申請結算時,除填寫《職工工傷待遇申請表》外還須提供以下材料:
(1)工傷認定文件;
(2)因病情需要使用超千元診療項目的,應提供醫保中心的批准件;
(3)醫療機構按規定出具的出院小結、有效發票、住院費用清單和相關病案材料複印件;
(4)轉往外地就醫的,應提供醫保中心的批准件或備案資料;
(5)本人IC卡和《醫保證》;
(6)工傷(亡)職工身份證複印件; (7)其他。
醫保中心按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標准的有關規定進行審核結算。
3、職工住院治療工傷期間需要護理的,憑醫療機構證明,由所在單位按月支付護理費。標准爲統籌地區上年度職工月平均工資的80%。
4、因下列情形發生的費用,工傷保險基金不予支付:(1)未經批准在非定點醫療機構發生的工傷醫療費用;(2)在非定點輔助器具配置機構發生的輔助器具配置費; (3)職工工傷在定點醫療機構就診發生醫療事故的,因醫療事故及後遺症所增加的醫療費用;(4)與治療工傷無關的醫療費用
四、咨詢電話
縣醫保中心工傷生育股電話:8037517 縣人社局醫療工傷生育股電話:8039126。
 
 

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