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砀山縣城鎮居民醫療保險政策宣傳材料

作者:*** 发布人:*** 来源: 2014-07-31    点击数:

砀山縣城鎮居民醫療保險政策宣傳材料
(城鎮居民部分)
一、參保範圍和時間:砀山县行政区域内的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的其他非从业城镇居民和少年儿童,在户口所在地或长期居住地的就业和社會保障所(工作站)办理参保手续。参保年度统一为每年9月1日至次年8月31日。婴儿小于一周岁,办理户籍后可随时参保。
二、籌資標准:18周歲以下城鎮居民每人每年340元,其中個人承擔20元,各級財政補助320元。18周歲以上(含18周歲)每人每年爲420元,其中個人繳費100元,各級財政補助320元。
三、城鎮居民醫療待遇一覽表
 
 
類別 醫療待遇
住院治療 定點機構 起付標准(元) 報銷比例(%)  
連續參保繳費的居民,在原報銷比例的基礎上,第二年起提高比例5%,中斷繳費的,以後參保按新參保處理。
外轉及因急診在外地住院的,個人先自付5%,再按規定支付。
統籌基金支付比例低于45%的,按45%予以結算。
三級醫院 700 70
二級醫院 縣屬公立 450 80
其它 550 75
一級醫院 鄉鎮衛生院
社區服務中心
100 85
其它 200
慢性病
補 助
一個參保年度內,對診治長期慢性病符合規定的的門診醫療費用,累計超過200元以上部分按60%比例補助,統籌基金最高支付限額爲1000元
生育定額補助 符合計劃生育政策的參保産婦在定點醫療機構分娩的,統籌基金按平産600元,剖腹産1200元給予定額補助。
普通門診統 籌 参保居民普通门诊就诊时应持本人社會保障卡,单次最高支付限额80元,参保年度内累计最高支付限额400元(含一般诊疗费)。单次符合规定门诊医疗费中的一般诊疗费,在鄉鎮衛生院和社区卫生服务中心就诊的,门诊统筹基金支付8元,在一体化管理的社区卫生服务站就诊的,门诊统筹基金支付5元。单次最高支付限额以下,除一般诊疗费外其余符合规定的医疗费,门诊统筹基金支付50%。
備注:
 
  1. 城鎮居民基本醫療保險基金支付限額(含起付標准和個人自付比例):一個參保繳費年度內,18周歲以下的最高支付限額爲20萬元;其他非從業城鎮居民爲15萬元;連續參保的,從第二年度起統籌基金累計最高支付限額分別提高到25萬元、20萬元,中斷繳費再次參保的,按新參保處理。一個參保年度內,個人自付的醫療保險政策範圍內費用和不在“三個目錄”內臨床治療確需的合規費用,達到規定標准的,可享受大病保險待遇。
  2. 惡性腫瘤放、化療、慢性腎功能不全的透析、再生障礙性貧血的輸血、組織器官移植手術後的抗排異治療、血友病替代療法、兒童白血病的放化療、先天性心髒病和重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癫痫所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等六種)的藥物治療等門診,按照住院規定報銷。
  3. 長期慢性病病種暫定爲:冠心病、高血壓Ⅲ級伴有髒器損害、糖尿病、精神病、慢性活動性肝炎。
四、下列情況基金不予支付:
因違法犯罪、打架、鬥毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫療事故等發生的費用,統籌基金不予支付;
參保居民出國(包括港、澳、台)發生的醫療費用,統籌基金不予支付;
參保居民在非定點醫療機構就診、自行轉診的,統籌基金不予支付。
砀山縣醫保中心印制                         政策咨詢電話:8027066
 

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