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砀山縣城鎮居民醫療保險政策宣傳材料(在校學生部分)

作者:*** 发布人:*** 来源: 2014-07-31    点击数:

砀山縣城鎮居民醫療保險政策宣傳材料(在校學生部分)
一、參保範圍和時間:砀山縣行政區域內的各類在校學生,每年六月份辦理參保手續,新入校的學生,入學和參保繳費一並辦理。參保年度統一爲每年9月1日至次年8月31日。
二、籌資標准:各類在校學生每人每年340元,其中個人承擔20元,各級財政補助320元。
三、在校學生醫療待遇一覽表
 
 
類別 醫療待遇
住院治療 定點機構 起付標准(元) 報銷比例(%)  
連續參保繳費的學生,在原報銷比例的基礎上,第二年起提高比例5%,中斷繳費的,以後參保按新參保處理。
外轉及因急診在外地住院的,個人先自付5%,再按規定支付。
統籌基金支付比例低于45%的,按45%予以結算。
三級醫院 700 70
二級醫院 縣屬公立 450 80
其它 550 75
一級醫院 鄉鎮衛生院
社區服務中心
100 85
其它 200
在校學生     意外傷害
  1. 在校學生發生無責任人意外傷害事故,醫療終結後對符合醫保政策規定的醫療費用在50元以上,8000元以下的,由統籌基金支付75%。
  2. 在校學生發生無責任人意外傷害事故死亡的,由統籌基金支付10000元。
  3. 在校學生被動物咬、抓傷的門診醫療費用,可享受一次定額報銷200元
慢性病
補 助
一個參保年度內,對診治長期慢性病符合規定的的門診醫療費用,累計超過200元以上部分按60%比例補助,統籌基金最高支付限額爲1000元
普通門診統 籌 参保居民普通门诊就诊时应持本人社會保障卡,单次最高支付限额80元,参保年度内累计最高支付限额400元(含一般诊疗费)。单次符合规定门诊医疗费中的一般诊疗费,在鄉鎮衛生院和社区卫生服务中心就诊的,门诊统筹基金支付8元,在一体化管理的社区卫生服务站就诊的,门诊统筹基金支付5元。单次最高支付限额以下,除一般诊疗费外其余符合规定的医疗费,门诊统筹基金支付50%。
備注:1、城鎮居民基本醫療保險基金支付限額(含起付標准和個人自付比例):一個參保繳費年度內,在校學生的最高支付限額爲20萬元;連續參保的,從第二年度起統籌基金累計最高支付限額提高到25萬元,中斷繳費再次參保的,按新參保處理。一年參保年度內,個人自付的基本醫療政策範圍內費用及不在“三個目錄”內臨床治療確需的合規費用,達到規定標准的,可享受大病保險待遇。
2、惡性腫瘤放、化療、慢性腎功能不全的透析、再生障礙性貧血的輸血、組織器官移植手術後的抗排異治療、血友病替代療法、兒童白血病的放化療、先天性心髒病和重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癫痫所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等六種)的藥物治療等門診,按照住院規定報銷。
3、長期慢性病病種暫定爲:冠心病、高血壓Ⅲ級伴有髒器損害、糖尿病、精神病、慢性活動性肝炎。
四、下列情況基金不予支付:因違法犯罪、打架、鬥毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫療事故等發生的費用,統籌基金不予支付;
參保學生出國(包括港、澳、台)發生的醫療費用,統籌基金不予支付;
參保學生在非定點醫療機構就診、自行轉診的,統籌基金不予支付。
砀山縣醫保中心印制                         政策咨詢電話:8027066
 

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