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宿州市城鎮居民基本醫療保險普通門診政策問答

作者:*** 发布人:*** 来源: 2014-07-31    点击数:

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宿州市城鎮居民基本醫療保險普通門診政策問答
1、哪些人可以參加門診統籌?
答:凡是宿州市城鎮居民基本醫療保險的參保居民,均自動參加門診統籌並享受相關待遇。
2、參加門診統籌是否需要另行繳費?
答:門診統籌金全部由醫保基金劃入,參保居民不需要再另行繳費。
3、參保居民參加門診統籌如何辦理?
    答:參保居民應本著就近、方便的原則,在辦理參保續保手續時選擇一家具備門診統籌資格的定點醫療機構。(定點醫療機構名單附後)
4、普通門診統籌從何時享受待遇?普通門診醫療年度是如何確定的?
答:參保居民在參保年度享受普通門診統籌相關待遇,參保年度爲每年9月1日至次年8月31日。參保居民未及時繳納基本醫療保險費的,欠費期間不享受門診統籌報銷待遇,補繳後亦不補報。
5. 參保居民普通門診醫療費如何報銷?報銷比例是多少?
    答:参保居民持社會保障卡在定点医疗机构就医时,发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费,实行即时报销,患者只交纳应由本人负担的费用。
   門診統籌基金單次最高支付限額爲80元(含一般診療費)、參保年度內累計最高支付限額爲400元(含一般診療費);單次最高支付限額以下,除一般診療費外,門診統籌基金支付50%。
參保居民看普通門診如有一般診療費,在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心就診的,一般診療費10元,個人自付2元,門診統籌基金支付8元;在一體化管理的社區衛生服務站就診的,一般診療費6元,個人自付1元,門診統籌基金支付5元。
6、門診統籌的報銷範圍是如何規定的?
答:門診統籌的報銷範圍按照宿州市有關規定執行。普通門診藥品目錄執行《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》。
診療項目按《宿州市城鎮居民基本醫療保險普通門診診療項目目錄》。
7.參保居民如何變更普通門診定點醫療機構?
答:居民在辦理續保手續時,可選擇變更普通門診定點醫療機構。
8、參保居民在定點醫療機構就診時,應注意哪些問題?
答:参保居民在本人定点医疗机构就诊,应携带本人社會保障卡。接诊医生应及时为参保居民建立普通门诊病历和书写处方。普通门诊处方一般不得超过7天用量,急诊处方不得超过3天用量,静脉用药处方原则上不得超过5天用量。确因病情需要使用目录外药品时,医生应征得患者同意,并要求患者在处方上签字确认,相关费用患者个人自负。参保居民应服从医生诊疗要求,不得强行索要药品或诊疗项目。对参保居民不合理的要求,医生有权拒绝。
附:居民門診統籌定點醫療機構名單:
砀山縣砀城社區衛生服務中心                         砀山縣東城社區衛生服務站
砀山縣砀城鎮城關居委社區衛生服務站               砀山縣砀城鎮南城居委社區衛生服務站
砀山縣砀城鎮車站居委社區衛生服務站               砀山縣砀城鎮城隍廟居委社區衛生服務站
砀山縣砀城中心醫院                                   砀山縣第三人民醫院
砀山縣唐寨鎮衛生院                                    砀山縣良鎮衛生院
砀山县程庄鎮衛生院                                    砀山縣果園場衛生院
砀山县周寨鎮衛生院
 

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